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2020年度居民医保门诊慢性病种待遇(原门规)及办理流程

2020-08-05 21:52 来源: 浏览:193次
门诊慢性病是指由市医疗保障行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由居民医保基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。
 
2020年度我市居民医保门诊慢性病共有17种,分别是:恶性肿瘤的治疗、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征(只适用成年居民)、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗。
 
参保人申办门诊慢性病的(高血压、糖尿病除外),须准备申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等原始材料。在校学生及在园儿童由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构,其他参保人将上述材料报镇(街道)便民服务中心。学校及托幼机构、镇(街道)便民服务中心受理后统一报所属市、区县医保经办机构审核,经审核确认后,对符合政策规定的参保人予以备案。
 
申办高血压、糖尿病病种的,由各区县医保经办机构根据镇(街道)便民服务中心提供的申请名单,确定查体日期后,统一安排定点医疗机构进行查体鉴定,并根据定点医疗机构鉴定结果对符合政策规定的参保人予以备案。
 
纳入门诊慢性病管理的参保人,确定一家定点医疗机构进行治疗,确定后一般在一个医疗年度内不得变更,经核准后治疗门诊慢性病所发生的医疗费,由居民医保基金按规定支付。
 
门诊慢性病患者因病情需要,经所选择的定点医疗机构同意,可转诊至上级或同级的本市其他定点医疗机构治疗。转诊的医疗费用先由个人垫付,待治疗结束后回转出的定点医疗机构进行结算,基金支付比例按转入定点医疗机构标准执行。
 
温馨提示:
 
患有恶性肿瘤的治疗、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、精神障碍、结核病的门诊慢性病参保人,可选择定点医疗机构诊疗相应病种,每个病种对应的医疗机构不超过一家;上述参保人同时患有其他门诊慢性病的,可再选择一家定点医疗机构诊疗。



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